“断脐”时间的选择竟对宝宝有这么大的影响!

1.延迟断脐的概念与定义

        新生儿娩出后,脐带会继续搏动,胎盘到新生儿之间的血液交换还在继续,会持续一段时间,等新生儿肺部张开,开始呼吸功能,这一短暂的时期,称为胎儿-到新生儿的转化期。 

        产后等待新生儿呼吸功能建立并稳定,胎盘到新生儿输血停止(脐带的搏动消失或更长时间),再切断脐带,称为晚断脐或称延迟断脐。

        晚断脐是一个生理过程,而过早的切断脐带是人类的主观行为,并没有科学证据支持,所谓的不假思索的行为。经过大量的科学数据证明,晚断脐对母子是有益的,没有不良的影响,应当保护这一生理过程。而早于1分钟的断脐会对母子健康造成伤害,应当在临床实施延迟断脐,保护母婴健康。

2.延迟断脐与呼吸

        新生儿出生后,胎盘与新生儿间的血液循环仍然存在,脐带仍然在搏动,要经过一个短暂的时间(估计在4-6分钟),肺血管充盈后,肺泡张开,然后才能建立有效的呼吸,使血氧分压升高,而当血氧分压上升到一定程度,则会导致脐动脉的关闭,脐带搏动消失,从而生理性终止胎盘新生儿之间血液交换过程。产后这段过程称为胎盘---新生儿输血 。晚断脐有利于肺泡周围毛细血管充盈建立呼吸功能。 

        胎儿循环到成人循环的转化:出生后,随肺循环建立,肺循环阻力降低,体循环阻力升高,导致左心房压力高于右心房,卵圆孔闭合。动脉血氧分压的升高,引起动脉导管平滑肌收缩最终关闭,胎儿循环转为成人循环,即使我们不结扎脐带,新生儿也是安全的。

3.延迟断脐增加新生儿血红蛋白、铁、干细胞水平

  胎盘输血这一过程为新生儿肺部扩张提供充足的血液 研究发现,大约80-100ML血液,通过生后的胎盘输血传给新生儿(增加的肺循环的容量) 。

  新生儿红细胞生后会破坏一部分,但铁会保留在体内,从而增加出生后铁蛋白的存量,减少缺铁性贫血疾病的发生 在早期的生理学研究中指出,足月妊娠的胎盘血量占胎儿胎盘循环总血量25%-60%(54-160ml),并且富含造血干细胞。 早断脐导致新生儿造血干细胞的缺乏,认为早断脐是导致新生儿贫血的重要原因。 晚断脐组的SF(血清铁蛋白)明显比早断脐组的高,并且也没有发生红细胞增多症、婴儿呼吸受限等疾病。

4.延迟断脐不会增加病理性黄疸

        研究证明,晚断脐不增加病理性黄疸水平,也不增加新生儿光疗的几率。国内专家的研究,试验组等待脐带搏动停止后断脐,对照组在生后10秒内断脐,结果显示,晚断脐组比早断脐组产后出血少,有更低的胆红素值(生后最高一次峰值)(而不是增高),两组中接受光疗的新生儿无统计学差异。全部接受治疗的新生儿均安全出院,无发生核黄疸病例。

5.延迟断脐减少产后出血

         研究结果表明,晚断脐者母亲产后出血量 减少, 新生儿胆红素水平( 生后最高 1 次值) 低于早 断脐组, 两组间新生儿贫血和需要光疗的人数未见 统计学差异。 回归分析,晚断脐减少阴道分娩新生儿窒息,减少五分钟窒息率 等待脐带搏动停止后断脐与等待胎盘娩出后断脐,对新生儿无明显差异,是安全有效的措施。

6.剖宫产中延迟断脐减少新生儿窒息

        剖宫产术中,也要实施晚断脐,新生儿可放置在母亲两腿间保暖,脐带搏动消失后取出胎盘,可交台下处理。国内研究表明,剖宫产中晚断脐有更少的新生儿窒息, 更少新生儿入NICU,不增加产后出血量 。

        胎盘到新生儿的输血会受位置的影响,当新生儿高于胎盘10CM,这种传输会受到阻碍,因些,剖宫产中要避免把新生儿高置于腹部而断脐的作法,这样会减少胎盘到新生儿的输血而危害新生儿健康。

7.延迟断脐提高早产儿存活质量

        不但足月儿要晚断脐,晚断脐对早产儿的健康更加重要。早产儿发育不成熟,体温不容易维持,生命体征不稳定,出生时晚断脐,不揩去胎脂,立即母子早接触,有利于呼吸建立,鼓励袋鼠式拥抱护理,有助于早产儿生长发育。支持母乳喂养,鼓励24小时母婴同室,不能正常吸吮母乳者,挤母乳进行人工喂养,对少数不能正常吞咽的早产儿,医疗辅助胃肠道内给予营养支持(母乳胃管)。研究发现,晚断脐是保护早产儿健康重要的因素,可减少50%的颅内出血,并减少呼吸系统并发症,减少晚发性感染,减少新生儿需要输血和应用呼吸机的几率。提高存活质量。

8.延迟断脐减少新生儿窒息有利于新生儿复苏

        在相关研究中表明,晚断脐对于抢救新生儿窒息的过程中起到重要的意义,延迟断脐可以使得胎儿获得更多胎盘血的灌注,增加抢救成功几率,同时对于新生儿后遗症的发生率也明显小于早断脐组。

        中医经典强调,凡产妇分娩艰难,劳伤胎气,多有儿虽脱胞而乏力垂危,或已死者,切不可便断脐带,当急用大纸捻蘸香油,于脐带上往来烧之断之,取其阳气以续胎元,俄顷,儿得啼声,即已活矣。凡见此者,若以刀断脐带,则母子皆多难保。

        对于臀位出生的新生儿,因为有一个短暂的脐带受压过程,呼吸建立比头位新生儿可能晚几秒,切不可切断脐带,会导致呼吸不能正常建立,危害新生儿。

9.延迟断脐研究理论

        晚断脐带,等待脐带搏动消失后断脐,是生理的过程,自然的过程,应当得到保护和遵守。目前的科研证据表明,晚断脐对母子是有益的,而早断脐是没有证据证明对母子健康是有害的,所以,应当实施晚断脐。

        在相关的研究中,可研究不同时间的晚断脐,不同疾病状态下的晚断脐的影响等,而不要再作早断脐的研究。即,不要为了作研究,人为的把新生儿分在早断脐组。

        在采集血气分析标本的时候,不要夹闭脐带采血标本! 在搏动的脐带上直接采血(脐血血气分析) ,或者等待脐带搏动消后从胎盘侧采集残留的血液。 

        不作脐血保存,可以实施直接从胎盘中提取间质干细胞(胎盘计划)。

10.延迟断脐操作流程

        新生儿娩出,干净大毛巾擦干羊水保暖,快速初步评估(不断脐)评估生命体征,呼吸建立 。

        •产后母子早接触:皮肤直接接触  

        •早吸吮(不要打断这一过程,不需要结扎脐带,脐血不会倒流。

        •流程重设:  接触-----吸 奶----母亲补充水分(1小时内)----写病历-,等待变白的脐带,用无菌剪刀断脐,不需要铺无菌巾,可在母亲身上操作,-最后称重量身高完善新生儿病历。